Siva mrena 

Siva mrena – Katarakta – Cataract

Ko ljudje izvedo, da imajo sivo mreno, se velikokrat prestrašijo, da bodo popolnoma izgubili vid. To je normalen odziv, ki pa je pogosto povezan s pomanjkanjem razumevanja, kaj siva mrena pravzaprav je, in kaj se da narediti, da se stanje popravi.

Zmote o sivi mreni / Vprašanja in odgovori

Ali se morda siva mrena prenese iz enega očesa na drugo? Ne. Pogosto pa se siva mrena razvije sočasno v obeh očesih.

Ali se je siva mrena razvila, ker so oči iztrošene? Ne. Preobremenjenost ni vzrok za razvoj sive mrene, prav tako pa se stanje zaradi nadaljnje “uporabe” oči ne bo poslabšalo.

Ali obstajajo različne vrste sive mrene? Da. Sive mrene lahko nastanejo zaradi poškodb očesa. Vreznina, udarec ali opeklina na očesu lahko povzročijo poškodbo na leči znotraj očesa. Ta vrsta sive mrene se imenuje travmatska siva mrena.

Ali lahko imajo tudi otroci sivo mreno? Da. Novorojenčki se lahko rodijo s prirojeno obliko. To imenujemo prirojena siva mrena.

Sestrični, ki ima diabetes, se je razvila siva mrena – ali obstaja povezava? Da. Siva mrena je pogostejša pri ljudeh, ki imajo nekatere bolezni, na primer diabetes.

Prijatelj pravi, da siva mrena lahko prizadene vse ljudi in da je del staranja! Večina oblik sive mrene se razvije v odrasli dobi. Normalen proces staranja povzroči, da leča postane manj prožna in zamegljena (motna). To je starostna siva mrena in je najbojl pogosta. Lahko se pojavi kadar koli po 40. letu starosti.

Nisem vedel, da imam sivo mreno, dokler mi tega ni povedal okulist! Nekateri ljudje morda ne vedo, da se jim razvija siva mrena. Pojavi se lahko na robu leče in na začetku ne povzroča težav z vidom. Na splošno pa se ljudem z razvojem sive mrene vid zamegljuje ali motni. Pogosto postanejo bojl občutljivi na svetlobo in bleščanje.

Zdi se mi, da pogosteje hodim k svojemu optometristu po nova očala. Z napredovanjem sive mrene bo morda treba pogosteje menjati dioptrijo na očalih. Močnejša dioptrija ne more več popraviti vida, ko se stanje poslabša. Da bi predmete lahko videli, jih je treba držati blizu oči. Črna luknja v šarenici (zenica) ni več črna, ampak ima bel ali rumen videz. Z napredovanjem sive mrene leča za zenico postane bolj odebeljena in zamegljena (motna).

Bolnišnica / Vprašanja in odgovori

Kaj se bo zgodilo, ko pridem v bolnišnico?
V kliniki bo oftalmolog (očesni zdravnik) pregledal vaše oči. Naredili vam bodo preizkus vida in popoln pregled oči. Uporabijo se instrumenti, kot so refraktometer, oftalmoskop in špranjska svetilka, ki omogočajo dober pregled očesa.
V oči se pogosto nanesejo očesne kapljice, ki naredijo zenico (luknjo v šarenici) večjo. To oftalmologu omogoči celoten pregled vašega očesa. Učinek kapljic bo popustil v nekaj urah, vendar bo zamegljeno tudi vaše gledanje na blizu. Zaradi tega se na preglede ne smete voziti sami, prav tako pa lahko pride do nesreče na stopnicah ipd.

Zdravljenje / Vprašanja in odgovori

Kdaj poteka zdravljenje? Operacija sive mrene se priporoča, ko bolezen napreduje do te stopnje, da onemogoča dnevne aktivnosti in normalno življenje.

Ali je mogoče kar koli storiti, da se siva mrena ne bi razvila? Preventiva za razvoj sive mrene ni poznana. Za večino bolnikov pa je moderna oblika operacije zelo uspešna.

Mislil/a sem, da se sivo mreno lahko hitro odpravi z laserjem? Operacija je edini učinkoviti način za odstranitev zamegljene leče. Sive mrene ni mogoče odpraviti z laserskim žarkom.

Siva mrena se mi razvija v obeh očesih – ali bo terapija potekala na obeh očesih istočasno? Ne. Običanjno se siva mrena razvije na enem očesu hitreje kot na drugem. Oftalmolog bo določil, kdaj je pravi čas za operacijo. Po navadi se najprej operira bolj prizadeto oko.

Kako poteka operacija? Med operacijo se na robu roženice naredi majhno odprtino v oko, ki služi za odstranitev leče. Oftalmolog za izvedbo operacije uporablja mikroskop. Med postopkom operacije ne pride do odstranitve ali zamenjave očesa. Včasih se rana zašije s finimi najlonskimi šivi. Te se včasih odstrani s pomočjo špranjske svetilke na kontrolnem pregledu. Postopek je povsem neboleč.

Kakšen anestetik je potreben? Večina operacij sive mrene poteka pod lokalno anestezijo. Anestetik je lahko v obliki kapljic z oči ali injekcije v okolico očesa.

Med operacijo sive mrene mi bodo iz očesa odstranili zamegljeno lečo. S slike lahko vidim, da leča pomaga pri izostritvi svetlobnih žarkov na zadnji del očesa. Kako bom lahko po operaciji izostril/a pogled? Običajno postopek operacije zajema odstranitev leče v očesu in njena trajna zamenjava s prozornim platičnim lečnim vsadkom. Intraokularna leča (IOL) popravlja vid po operaciji sive mrene. Veliko ljudi z intraokularno lečo bo še vedno potrebovalo bralna očala. Vendar pa plastični lečni vsadek ni primeren za vse ljudi. V teh primerih bodo nekaj tednov po operaciji pacientom predpisali kontaktne leče (ki se prilegajo na roženico) ali posebna očala, ki omogočajo korekcijo vida.

Ali bom moral/a v bolnišnici ostati dolgo časa? Ne. Večina operacij sive mrene in z njo povezana pooperativna nega je zakjučena v enem dnevu. To pomeni, da boste v istem dnevu sprejeti v bolnišnico, imeli operacijo in tudi odpuščeni domov. V bolnišnici ne boste ostali prek noči. Le peščica bolnikov mora ostati čez noč.

Ali bom moral/a prestati kakšne posebne teste? Da. Pred prihodom v bolnišnico bo medicinska sestra v ambulanti izvedla nekaj posebnih testov in izmerila vaš vid. To bo pomagalo pri odločitvi, kako možno intraokularno lečo potrebujete. Medicinska sestra bo tudi poskrbela za izvebdo vseh ostalih testiranj, ki so povezani z vašim splošnim zdravljenjem, na primer krvnih testov in kardiografa (EKG). Kar pomeni, da boste mogoče morali priti v bolnišnico približno dva tedna pred operacijo.

Kakšni so lahko zapleti pri operaciji sive mrene? Resni zapleti pri operaciji sive mrene niso pogosti, lahko pa se, kot pri večini operacij, težave občasno pojavijo. Če se pojavi kaj od naslednjega, morate takoj poiskati urgenco ali, če ni mogoče, svojega očesnega specialista. Okužbe po operaciji sive mrene so zelo redke, a lahko zelo resne. Če nekaj dni po operaciji oko postane rdeče ali boleče, morate takoj k oftalmologu ali na urgenco. Vnetje očesa. To imenujemo uveitis. Oko lahko postane rdeče in boli. Vnetje pozdravimo s kapljicami. Kopičenje tekočine na mrežnici povzroči zamegljevanje centralnega vida – to imenujemo cistoidni makularni edem. Običajno s pomočjo kapljic edem izgine sam od sebe po nekaj tednih. Vstavljena leča lahko občasno zdrkne s svojega mesta in povzroči popačen vid. V tem primeru bo potrebna dodatna operacija, da se lečo ponovno postavi na svoje mesto. Lahko pride do odstopa mrežnice od notranje stene očesa. To imenujemo odstop mrežnice in potrebna je operacija. Če v svojem vidnem polju opazite zaveso, motnjave ali svetlobne bliske, pojdite tako k svojemu oftalmologu ali na urgenco. Debeljenje membrane za novo lečo se lahko pojavi v mesecih po operaciji. To imenujemo sekundarna siva mrena oziroma motnjava v leči. Čeprav vid postane zamegljen, ga lahko pozdravimo z laserjem. V primeru, da so bili uporabljeni šivi, kar je dandanes zelo redko, lahko pride do majhnega tveganja raztrganja šivov.

Tveganja operacije sive mrene

V Sloveniji je operacija sive mrene zelo pogosta. Čeprav je v večini primerov zelo uspešna, tveganja obstajajo, tako kot pri vseh operacijah. Spodaj so navedena najpogostejša tveganja pri operaciji sive mrene in verjetnost njihovega pojava. Če imate kakšne druge težave, povezane z očmi, lahko povečajo tveganje pojava nekaterih ali vseh omenjenih zapletov, zato morate pred odločitvijo v celoti pretehtati vsa tveganja in koristi operacije.

Načrtovana korist

Glavni cilj operacije je izboljšati kakovost vašega vida, poleg tega pa lahko z operacijo zdravnik bolje oceni stanje zadnjega dela očesa. Kirurg bo v največji možni meri poskušal zmanjšati vašo odvisnost od očal, kjub temu boste morda potrebovali očala za oster vid na daleč, kot tudi za branje. V vsakem primeru pa se bo po operaciji vaša dioptrija spremenila.

Resna ali pogosta tveganja

Lahko se zgodi, da bo stanje po operaciji sive mrene slabše, kot pred operacijo. Slepota na operiranem očesu bo doletela enega na 1000 bolnikov kot neposredna posledica operacije. Oko izgubi eden na 10.000 bolnikov. Za izgubo drugega očesa tveganja pravzaprav ni.

Ekhimoza – poškodovanje očesa ali očesne veke (pogosto)

Posteriorna raztrganina kapsule in/ali izlitje steklovine – odprtina na tanki zadnji steni sive mrene omogoči iztekanje med zadnjim in sprednjim delom očesa (1:50).

Pooperativni glavkom – povišan pritisk v očesu prve dni po operaciji (pogosto). Lahko bo potrebno začasno zdravljenje (1:50).

Posteriorna kapsularna opacifikacija ali nastanek sekundarne sive mrene – zameglitev ovojnice za vsadkom, ki povzroča zameglen vid (1:100, vendar je odvisno od vrste vsadka).

Cistoidni makularni edem – vnetna tekočina v središču mrežnice. To je razmeroma blaga težava in ne potrebuje zdravljenja. Lahko pa se pojavi tudi v hudi obliki, ki zahteva daljše zdravljenje (1:500).

Dioptrijsko presenečenje – nepričakovano visoka dioptrija (večja od pričakovanja) (1:500).

Alergija – alergija na kapljice, dane po operaciji, ki povrzročajo srbeče, zabuhlo oko. Težave izginejo po prenehanju jemanja ali zamenjavi kapljic (1:500).

Potopitev lečnega jedra – del ali celotna siva mrena pade skozi posteriorno raztrganino na kapsuli na zadnjem delu očesa. Za odstranitev je potrebna še ena operacija (1:1000).

Suprahorioidalna krvavitev – krvavitev znotraj očesa, zaradi česar bo operacijo mogoče treba prestaviti na drug dan (1:1000).

Dekompenzacija roženice – zameglitev običajno prozornega sprednjega dela očesa (1:1000).

Odstop mrežnice – ločitev mrežnice od plasti vidnih celic v očesu (1:1000).

Endoftalmitis – hujša (navadno boleča) okužba znotraj očesa (1:1000).

Dislokacija vsadka – zdrs lečnega vsadka s svojega mesta (1:2000).

Zapleti so redki in v večini primerov jih je mogoče učinkovito rešiti. V majhnem odstotku primerov je potrebna nadaljnja operacija. Če se za operacijo sive mrene ne boste odločili, se bo vaš vid verjetno počasi poslabšal.

Če imate dodatna vprašanja o zdravju vaših oči ali možni operaciji, stopite v stik z nami in se naročite na pregled.

Dr Emil Oblak, optometrist