Pediatrični pregled vida
Razvoj
- Ob rojstvu so vidne funkcije delno razvite
- Periferična mrežnica dobro razvita
- Centralnih 5° slabo razvitih
- Sposobnost zaznavanja vidnih informacij je revna
- Najboljši vid 6/240
- Fovea je skoraj popolnoma razvita pri 6 mesecih in vizus se izboljša
| Razmerje starost | /vizus |
| Starost | Vizus |
| ob rojstvu | 6/300 (0.02) |
| 1 m | 6/200 – 6/90 (0.03) |
| 3 m | 6/90 – 6/60 (0.07) |
| 6 m | 6/60 – 6/36 (0.1) |
| 9 m | 6/36 – 6/24 (0.2) |
| 3 leta | 6/9 – 6/6 (0.7 – 1.0) |
| 5 let | 6/6 – 6/5 (1.0 – 1.2) |
Prve meritve vida
- Pri dojenčku pregledamo vid z različnimi testi VEP, PL, OKN
- Akomodacija se razvija skupaj z vizusom, ob rojstvu jo otrok težko kontrolira ampak pri 3 mesecih je akomodacija primerna razdalji pogleda in se bistveno izboljša pri 7 mesecih
- Stereo vid se meri od 6 meseca naprej
| Starost | Stereo-vizus v sekundah |
| 6 m | 600 |
| 9 m | 400 – 300 |
| 12 m | 300 – 200 |
| 18 m | 170 – 150 |
| 2 leti | 100 – 85 |
| 3 leta | 85 -55 |
| 4 leta | 40 – 30 |
| 5 let | 30 – 20 |
Dioptrija
- Ob rojstvu je velikost očesa 75% odrasle velikosti
- 96% pri enem letu
- Ob rojstvu je povprečna dioptrija +2.00DS
- Pri 1 letu je povprečna dioptrija +1.00DS
- Astigmatizm med 1.00 – 2.00DC je tipičen pri dojenčkih in počasi izgine v prvih 12 mesecih ko roženica postane bolj sferična
- Pri 2 letih starosti ima 30% otrok astigmatizm >1.00DC. Nevarsnost ambliopije v enem meridianu
- Ambliopija v enem meridianu je permanentna kortična izguba kontrastne občutljivosti v smeri zamegljenega meridiana
- Zamuda pri vidnem razvoju je lahko znak ambliopije
Ambliopija
-
-
Glavni vzrok defektivnega vida pri mlajših
-
Strukture in funkcije ki se razvijejo zgodaj so najbolj odporne vplivu napačnega vidnega zaznavanja.
-
Ambliopično oko predstavlja nerazvit vidni sistem. Torej, oko ne postane ambliopično ampak ostane ambliopično.
-
Kaj najdemo pogosto pri ambliopiji
-
- Družinski član z ambliopijo
- Škiljenje + ambliopija
- Anisometropia >1.00DS
- Ambliopične oči imajo tendenco da so bolj hipermetropne
- Otroci z dioptrijo >+3.50DS imajo 48% možnosti ambliopije
Zdravljenje ambliopije
-
-
Funkcionalna ambliopija je sekondarna zgodnjemu razvoju škiljenja, astigmatisma ali večji vidni depravaciji (katarakt, ptoza)
-
Po 5 letu starosti je zelo malo upanja za uspostavitev binokularnega vida
- Cilji terapije so vedno omejeni na izboljšanje vizusa, zmanjšanja škiljenja oz. Okrepiti binokularnost.
- Popolna ozdravitev je redka
-
Terapija z okluzijo
-
- Najstarejša metoda zdravljenja ambliopije
-
Boljše oko pokrijemo in s tem prisilimo uporabo ambliopičnega očesa
- Umetnost terapije je ohraniti ravnovesje med binokularnim in monokularnim vidom
-
Kompletna okluzija naj bo kratka in intenzivna.
-
Strogo nadzorovanje vizusa v obeh očeh zaradi “okluzne ambiliopije”
Postopek terapije
-
- Totalna okluzija za 3 tedne
- Uporaba dioptrije
- Vaje za stimulacijo vida
Druge vrste terapije
-
- Penalizacija: Uporaba Atropina za zameglitev v dobrem očesu in +3.00DS adicije v ambliopičnem očesu, s tem ustvarimo “monovision” in ohranimo binocularni vid
-
- Terapija s prizmami: Prizmo v velikosti škiljenja se postavi pred dobrim očesom in s tem je fovea slabega očesa pasivno stimulirana
Efektivnost zdravljenja ambliopije
-
- Pri mlajših otrocih se vid izboljša hitreje
- Po 7 letu starosti ni bistvenih izboljšav
- Pri zgodnjih škiljenjih so bili najboljši rezultati ko se je začelo s terapijo pred 18 meseci starosti
Očesni pregled otrok
- Cilj pregleda otrok <5 leti starosti je bolj omejen kot pri odrasli
- Mlad pacient ne more izraziti subjektivnih simptomov in večkrat je ne-kooperativen
- Zaradi tega je največji element “screening” za nepravilnosti v razvoju vida
Kaj se moramo vprašati:
- Je binokularen vid prisoten?
- Je kakšen znak škiljenja?
- Je vizuz enak v obeh očeh?
- Je dioptrija primerna starosti?
- Je vizus z dioptrijo normalen za starost?
- Je kakšen znak aktivne patologije?
Potek pregleda
Amneza:
- Vzrok obiska
- Podatki o porodu
- Razvoj, koordinacija, motorika
- Splošno zdravje
- Šolski uspeh
- Družinske bolezni
Zunanji pregled
- Hirschbert test – zazna večja odstopanja
- Očesna motorika – enak premik oči v vse smeri
- Cover test – izbira pravilne stimulacije in uporaba “palca” namesto orodja
- Stereopsija – zelo pomembna diagnostična meritev ki izkjuči prisotnost škiljenja
Pregled vizusa
- <18 meseci – Stycar Graded Balls test
- 18 m do 3 let – Kay pictures
- >3 leta – Snellen + key cards
Objektivna refrakcija
- Refrakcija pri otrocih se nanaša skoraj popolnoma na objektivne meritve
- Subjektivni rezultati niso zanesljivi
- Autorefraktro & skiaskopija
- V primeru dioptrije imamo tri kategorije:
- Hipermetropija >+3.50DS
- Myopia, astigmatism >1.00DC
- Anisometropija >1.00DS
Refrakcija z midriazo
Se priporoča v naslenjih primerih:
- Slaba fiksacija
- ne-enak vizus
- Hipermetropija
- Esotropija
- Ne-kompenzirana esoforija
- Slab stereoskopski vid
- Ambliopia ali škiljenje v družini
Oftalmoskopija
- Pregled medijev in mrežnice moramo poskusiti na vsakem otroku (omejen čas)
- Oftalmoskopija ni vedno možna ali pa samo delno opravljena
- Pregled očesnega ozadja lahko premestimo na kakšen drugi dan
Kdaj in kdo opravlja kontrole vida pri otrocih?
- Starost 3 & 5 – vizus …. pediater
- Starost 7 & 9 – vizus …. medicinska sestro
- Starost 11 – vizus in barvni vid …. med. sestra
- Starost 13 – vizus …. medicinska sestra
Stereoskopski vid je opravljen le pri nekaterih otrocih.
Mininimalna kontrola vida pri otrocih
Vizus: D, L in Bin
Skiaskopija
Stereoskopski vid
Barvni vid
Dr Emil Oblak, optometrist: Povzetek iz PowerPoint predavanja za Društvo Optikov Slovenije v Ljubljani 1.6.2007.