Pediatrični pregled vida

Razvoj
- Ob rojstvu so vidne funkcije delno razvite
- Periferična mrežnica dobro razvita
- Centralnih 5° slabo razvitih
- Sposobnost zaznavanja vidnih informacij je revna
- Najboljši vid 6/240
- Fovea je skoraj popolnoma razvita pri 6 mesecih in vizus se izboljša
Razmerje starost/vizus |
Starost | Vizus |
ob rojstvu | 6/300 (0.02) |
1 m | 6/200 - 6/90 (0.03) |
3 m | 6/90 - 6/60 (0.07) |
6 m | 6/60 - 6/36 (0.1) |
9 m | 6/36 - 6/24 (0.2) |
12 m | 6/24 (0.25) |
18 m | 6/18 - 6/12 (0.3-0.5) |
2 leti | 6/12 - 6/9 (0.5 - 0.7) |
3 leta | 6/9 - 6/6 (0.7 - 1.0) |
5 let | 6/6 - 6/5 (1.0 - 1.2) |
Prve meritve vida
- Pri dojenčku pregledamo vid z različnimi testi VEP, PL, OKN
- Akomodacija se razvija skupaj z vizusom, ob rojstvu jo otrok težko kontrolira ampak pri 3 mesecih je akomodacija primerna razdalji pogleda in se bistveno izboljša pri 7 mesecih
- Stereo vid se meri od 6 meseca naprej
Stereoskopski vid
Starost | Stereo-vizus v sekundah |
6 m
| 600 |
9 m | 400 - 300 |
12 m | 300 - 200 |
18 m | 170 - 150 |
2 leti | 100 - 85 |
3 leta | 85 -55 |
4 leta | 40 - 30 |
5 let | 30 - 20 |
Dioptrija
- Ob rojstvu je velikost očesa 75% odrasle velikosti
- 96% pri enem letu
Ob rojstvu je povprečna dioptrija +2.00DS
Pri 1 letu je povprečna dioptrija +1.00DS
- Astigmatizm med 1.00 – 2.00DC je tipičen pri dojenčkih in počasi izgine v prvih 12 mesecih ko roženica postane bolj sferična
- Pri 2 letih starosti ima 30% otrok astigmatizm >1.00DC. Nevarsnost ambliopije v enem meridianu
Ambliopija v enem meridianu je permanentna kortična izguba kontrastne občutljivosti v smeri zamegljenega meridiana
- Zamuda pri vidnem razvoju je lahko znak ambliopije
Ambliopija
Glavni vzrok defektivnega vida pri mlajših Strukture in funkcije ki se razvijejo zgodaj so najbolj odporne vplivu napačnega vidnega zaznavanja. Ambliopično oko predstavlja nerazvit vidni sistem. Torej, oko ne postane ambliopično ampak ostane ambliopično.
Kaj najdemo pogosto pri ambliopiji
- Družinski član z ambliopijo
- Škiljenje + ambliopija
- Anisometropia >1.00DS
- Ambliopične oči imajo tendenco da so bolj hipermetropne
- Otroci z dioptrijo >+3.50DS imajo 48% možnosti ambliopije
Zdravljenje ambliopije
Funkcionalna ambliopija je sekondarna zgodnjemu razvoju škiljenja, astigmatisma ali večji vidni depravaciji (katarakt, ptoza) Po 5 letu starosti je zelo malo upanja za uspostavitev binokularnega vida - Cilji terapije so vedno omejeni na izboljšanje vizusa, zmanjšanja škiljenja oz. Okrepiti binokularnost.
- Popolna ozdravitev je redka
Terapija z okluzijo
- Najstarejša metoda zdravljenja ambliopije
Boljše oko pokrijemo in s tem prisilimo uporabo ambliopičnega očesa - Umetnost terapije je oraniti ravnovesje med binokularnim in monokularnim vidom
Kompletna okluzija naj bo kratka in intenzivna. Strogo nadzorovanje vizusa v obeh očeh zaradi “okluzne ambiliopije”
Postopek terapije
- Totalna okluzija za 3 tedne
- Uporaba dioptrije
- Vaje za stimulacijo vida
Druge vrste terapije
- Penalizacija: Uporaba Atropina za zameglitev v dobrem očesu in +3.00DS adicije v ambliopičnem očesu, s tem ustvarimo “monovision” in ohranimo binocularni vid
- Terapija s prizmami: Prizmo v velikosti škiljenja se postavi pred dobrim očesom in s tem je fovea slabega očesa pasivno stimulirana
Efektivnost zdravljenja ambliopije
- Pri mlajših otrocih se vid izboljša hitreje
- Po 7 letu starosti ni bistvenih izboljšav
- Pri zgodnjih škiljenjih so bili najboljši rezultati ko se je začelo s terapijo pred 18 meseci starosti
|
Očesni pregled otrok
- Cilj pregleda otrok <5 leti starosti je bolj omejen kot pri odrasli
- Mlad pacient ne more izraziti subjektivnih simptomov in večkrat je ne-kooperativen
- Zaradi tega je največji element “screening” za nepravilnosti v razvoju vida
Kaj se moramo vprašati:
- Je binokularen vid prisoten?
- Je kakšen znak škiljenja?
- Je vizuz enak v obeh očeh?
- Je dioptrija primerna starosti?
- Je vizuz z dioptrijo normalen za starost?
- Je kakšen znak aktivne patologije?
Potek pregleda
Amneza:
- Vzrok obiska
- Podatki o porodu
- Razvoj, koordinacija, motorika
- Splošno zdravje
- Šolski uspeh
- Družinske bolezni
Zunanji pregled
- Hirschbert test – zazna večja odstopanja
- Očesna motorika – enak premik oči v vse smeri
- Cover test – izbira pravilne stimulacije in uporaba “palca” namesto orodja
- Stereopsija – zelo pomembna diagnostična meritev ki izkjuči prisotnost škiljenja
Pregled vizusa
- <18 meseci – Stycar Graded Balls test
- 18 m do 3 let – Kay pictures
- >3 leta – Snellen + key cards
Objektivna refrakcija
- Refrakcija pri otrocih se nanaša skoraj popolnoma na objektivne meritve
- Subjektivni rezultati niso zanesljivi
- Autorefraktro & skiaskopija
- V primeru dioptrije imamo tri kategorije:
- Hipermetropija >+3.50DS
- Myopia, astigmatism >1.00DC
- Anisometropija >1.00DS
Refrakcija z midriazo
Se priporoča v naslenjih primerih:
- Slaba fiksacija
- ne-enak vizus
- Hipermetropija
- Esotropija
- Ne-kompenzirana esoforija
- Slab stereoskopski vid
- Ambliopia ali škiljenje v družini
Oftalmoskopija
- Pregled medijev in mrežnice moramo poskusiti na vsakem otroku (omejen čas)
- Oftalmoskopija ni vedno možna ali pa samo delno opravljena
- Pregled očesnega ozadja lahko premestimo na kakšen drugi dan
Kdaj in kdo opravlja kontrole vida pri otrocih?
- Starost 3 & 5 – vizus .... pediater
- Starost 7 & 9 – vizus .... medicinska sestro
- Starost 11 – vizus in barvni vid .... med. sestra
- Starost 13 – vizus .... medicinska sestra
Stereoskopski vid je opravljen samo na nekaterih otrocih.
Mininimalna kontrola vida pri otrocih
Vizus: D, L in Bin
Skiaskopija
Stereoskopski vid
Barvni vid
Dr Emil Oblak, optometrist: Povzetek iz PowerPoint predavanja za Društvo Optikov Slovenije v Ljubljani 1.6.2007.
Sorodni članki: