Pediatrični pregled vida


Test vida za otroke

Razvoj

    • Ob rojstvu so vidne funkcije delno razvite
    • Periferična mrežnica dobro razvita
    • Centralnih 5° slabo razvitih
    • Sposobnost zaznavanja vidnih informacij je revna
    • Najboljši vid 6/240
    • Fovea je skoraj popolnoma razvita pri 6 mesecih in vizus se izboljša


Razmerje starost/vizus
StarostVizus
ob rojstvu6/300 (0.02)
1 m6/200 - 6/90 (0.03)
3 m6/90 - 6/60 (0.07)
6 m6/60 - 6/36 (0.1)
9 m6/36 - 6/24 (0.2)
12 m6/24 (0.25)
18 m6/18 - 6/12 (0.3-0.5)
2 leti6/12 - 6/9 (0.5 - 0.7)
3 leta6/9 - 6/6 (0.7 - 1.0)
5 let6/6 - 6/5 (1.0 - 1.2)


Prve meritve vida

    • Pri dojenčku pregledamo vid z različnimi testi VEP, PL, OKN
    • Akomodacija se razvija skupaj z vizusom, ob rojstvu jo otrok težko kontrolira ampak pri 3 mesecih je akomodacija primerna razdalji pogleda in se bistveno izboljša pri 7 mesecih
    • Stereo vid se meri od 6 meseca naprej

Stereoskopski vid

Starost Stereo-vizus v sekundah
6 m
600
9 m400 - 300
12 m300 - 200
18 m170 - 150
2 leti100 - 85
3 leta85 -55
4 leta40 - 30
5 let30 - 20


Dioptrija

    • Ob rojstvu je velikost očesa 75% odrasle velikosti
    • 96% pri enem letu
    • Ob rojstvu je povprečna dioptrija +2.00DS
    • Pri 1 letu je povprečna dioptrija +1.00DS
    • Astigmatizm med 1.00 – 2.00DC je tipičen pri dojenčkih in počasi izgine v prvih 12 mesecih ko roženica postane bolj sferična
    • Pri 2 letih starosti ima 30% otrok astigmatizm >1.00DC. Nevarsnost ambliopije v enem meridianu
    • Ambliopija v enem meridianu je permanentna kortična izguba  kontrastne občutljivosti v smeri zamegljenega meridiana
    • Zamuda pri vidnem razvoju je lahko znak ambliopije

Ambliopija

    • Glavni vzrok defektivnega vida pri mlajših
    • Strukture in funkcije ki se razvijejo zgodaj so najbolj odporne vplivu napačnega vidnega zaznavanja.
    • Ambliopično oko predstavlja nerazvit vidni sistem. Torej, oko ne postane ambliopično ampak ostane ambliopično.

Kaj najdemo pogosto pri ambliopiji
    • Družinski član z ambliopijo
    • Škiljenje + ambliopija
    • Anisometropia >1.00DS
    • Ambliopične oči imajo tendenco da so bolj hipermetropne
    • Otroci z dioptrijo >+3.50DS imajo 48% možnosti ambliopije

Zdravljenje ambliopije
    • Funkcionalna ambliopija je sekondarna zgodnjemu razvoju škiljenja, astigmatisma ali večji vidni depravaciji (katarakt, ptoza)
    • Po 5 letu starosti je zelo malo upanja za uspostavitev binokularnega vida
    • Cilji terapije so vedno omejeni na izboljšanje vizusa, zmanjšanja škiljenja oz. Okrepiti binokularnost.
    • Popolna ozdravitev je redka

Terapija z okluzijo
    • Najstarejša metoda zdravljenja ambliopije
    • Boljše oko pokrijemo in s tem prisilimo uporabo ambliopičnega očesa
    • Umetnost terapije je oraniti ravnovesje med binokularnim in monokularnim vidom
    • Kompletna okluzija naj bo kratka in intenzivna.
    • Strogo nadzorovanje vizusa v obeh očeh zaradi “okluzne ambiliopije”

Postopek terapije
    • Totalna okluzija  za 3 tedne
    • Uporaba dioptrije
    • Vaje za stimulacijo vida

Druge vrste terapije
    • Penalizacija: Uporaba Atropina za zameglitev v dobrem očesu in +3.00DS adicije v ambliopičnem očesu, s tem ustvarimo “monovision” in ohranimo binocularni vid

    • Terapija s prizmami: Prizmo v velikosti škiljenja se postavi pred dobrim očesom in s tem je fovea slabega očesa pasivno stimulirana

Efektivnost zdravljenja ambliopije
    • Pri mlajših otrocih se vid izboljša hitreje
    • Po 7 letu starosti ni bistvenih izboljšav
    • Pri zgodnjih škiljenjih so bili najboljši rezultati ko se je začelo s terapijo pred 18 meseci starosti

Očesni pregled otrok

    • Cilj pregleda otrok <5 leti starosti je bolj omejen kot pri odrasli
    • Mlad pacient ne more izraziti subjektivnih simptomov in večkrat je ne-kooperativen
    • Zaradi tega je največji element “screening” za nepravilnosti v razvoju vida

Kaj se moramo vprašati:
    • Je binokularen vid prisoten?
    • Je kakšen znak škiljenja?
    • Je vizuz enak v obeh očeh?
    • Je dioptrija primerna starosti?
    • Je vizuz z dioptrijo normalen za starost?
    • Je kakšen znak aktivne patologije?

Potek pregleda
Amneza:
    • Vzrok obiska
    • Podatki o porodu
    • Razvoj, koordinacija, motorika
    • Splošno zdravje
    • Šolski uspeh
    • Družinske bolezni

Zunanji pregled
    • Hirschbert test – zazna večja odstopanja
    • Očesna motorika – enak premik oči v vse smeri
    • Cover test – izbira pravilne stimulacije in uporaba “palca” namesto orodja
    • Stereopsija – zelo pomembna diagnostična meritev ki izkjuči prisotnost škiljenja

Pregled vizusa
    • <18 meseci – Stycar Graded Balls test
    • 18 m do 3 let – Kay pictures
    • >3 leta – Snellen + key cards

Objektivna refrakcija
    • Refrakcija pri otrocih se nanaša skoraj popolnoma na objektivne meritve
    • Subjektivni rezultati niso zanesljivi
    • Autorefraktro & skiaskopija
    • V primeru dioptrije imamo tri kategorije:
    • Hipermetropija >+3.50DS
    • Myopia, astigmatism >1.00DC
    • Anisometropija >1.00DS

Refrakcija z midriazo
Se priporoča v naslenjih primerih:

    • Slaba fiksacija
    • ne-enak vizus
    • Hipermetropija
    • Esotropija
    • Ne-kompenzirana esoforija
    • Slab stereoskopski vid
    • Ambliopia ali škiljenje v družini

Oftalmoskopija
    • Pregled medijev in mrežnice moramo poskusiti na vsakem otroku (omejen čas)
    • Oftalmoskopija ni vedno možna ali pa samo delno opravljena
    • Pregled očesnega ozadja lahko premestimo na kakšen drugi dan


Kdaj in kdo opravlja kontrole vida pri otrocih?

    • Starost 3 & 5 – vizus .... pediater
    • Starost 7 & 9 – vizus .... medicinska sestro
    • Starost 11 – vizus in barvni vid .... med. sestra
    • Starost 13 – vizus .... medicinska sestra

Stereoskopski vid je opravljen samo na nekaterih otrocih.

Mininimalna kontrola vida pri otrocih
Vizus: D, L in Bin
Skiaskopija
Stereoskopski vid
Barvni vid


Dr Emil Oblak, optometrist: Povzetek iz PowerPoint predavanja za Društvo Optikov Slovenije v Ljubljani 1.6.2007.


Naročilo na očesni pregled


Sorodni članki:
- Oči in vid pri otrocih
- Pregled vida in oči za otroke
- Dioptrija
- Ambliopija
- Otroci in kontaktne leče
- Zakaj so pomembni redni pregledi oči